Informacion para la Comunidad

Día Mundial del Ataque Cerebral

http://www.ataquecerebral.org.ar/


Lo que hay que conocer sobre el mareo y el vértigo

Dra. Claudia Adamo

Consultorio de Neuro -  Otología

 

Los mareos son quejas frecuentes en un consultorio de neurología, y es común que desde el comienzo de los síntomas, los pacientes vayan de médico en médico como así también consulten a distintas especialidades como cardiología, traumatología, otorrinolaringología y muchas veces sin diagnóstico terminen en  psiquiatría.

 

El mareo es un término inespecífico, difícil de definir, aplicado por el paciente para distintas situaciones. Una historia clínica completa nos orientará a si el mismo corresponde a una  patología:

 

  • No neurológicas:
            - Clínicas (trastornos cardiológicos, metabólicos, hormonales, etc.)

                  - Psiquiátricas (ataque de pánico, fobias, ansiedad)

  • Neurológicas. -Inestabilidad: Parkinson, neuropatías, miopatías, intoxicación por drogas, vestibulopatia bilaterales, etc.

                                  -Vértigo.

 

El vértigo es la sensación de giro, traslación o rotación, el mismo puede durar segundos a días,  pudiendo estar o no acompañado por síntomas auditivos (sensación de oído tapado, dolor, zumbido, pérdida auditiva)  o  neurológicos (pérdida de fuerza, hormigueos, visión doble, trastornos en el habla, etc.).

El mismo puede ser espontaneo o desencadenarse por cambios posiciónales u otras situaciones.

Siempre empeora con los movimientos cefálicos, por lo que suele ser mal diagnosticado como patología cervical. Puede acompañarse de nauseas, vómitos, sudoración, diarrea, alteraciones en la presión, con lo que se lo confunde muchas veces con otras patologías.

 

Las causas más frecuentes son periféricas.

 

-VÉRTIGOS POSICIONALES: Vértigo posicional paroxístico benigno - VPPB: desencadenado por cambios de posición,  de menos de 1 minuto de duración. Sin otras síntomas  acompañantes. Idiopático en su gran mayoría, o secundario a traumatismos de cráneo, infecciones virales, etc.

 -VÉRTIGO SOSTENIDO: neuritis vestibular: dura días, sin síntomas auditivos acompañantes. Causada por infección viral.

 -VÉRTIGO RECURRENTE NO POSICIONAL. Es el síntoma más frecuente del sindrome  de Meniere. El mismo consiste en crisis que duran minutos a horas, con síntomas auditivos acompañantes en general.

 

Otras causas a considerar: migraña, enfermedades inmunológicas, infecciones, trastornos tiroideos.

Solo el 10% corresponden a causas centrales (vasculares, esclerosis múltiple, tumores, epilepsia, etc.).

Considerar el mareo multisensorial en pacientes mayores de 65ª con varias patologías, polimedicados.

 

Existe un Mareo fisiológico: provocados por un conflicto visual/vestibular.

   Vértigo de las alturas

   Vértigo visual

   Mareo del movimiento o cinetosis

 

Tener en cuenta que todas las drogas provocan mareos, por distintos mecanismos, ya sea por toxicidad en el oído o vestíbulo (aspirina, diuréticos, antibióticos), disminución del flujo sanguíneo cerebral (hipotensores), depresión central (psicofarmos), hemorragias (anticoagulantes).

 

Sospechado el diagnóstico  y luego de una evaluación clínica y neurológica  se realiza el examen neurootológico.

 

¿Que evalúa?

  • Sistema oculomotor. Con y sin fijación, seguimiento ocular. Sacádicos
  • RVE (reflejo vestíbulo espinal): marcha en tándem, giros, etc.
  • ROV (Reflejo óculo vestibular).
  • Maniobras posicionales: Dix Hallpike
  • Otras maniobras: vibración mastoidea, hiperventilación. Head shaking. Test Valsalva o fistula. Sillón rotatorio

 

¿Qué estudios complementarios se deben realizar?

 

-Videonistagmografía computarizada: registro de la motilidad ocular que permite determinar el sitio lesional, valorar el tratamiento y documentar objetivamente la mejoría que sigue a las lesiones agudas. La misma puede realizarse con o sin test calóricos.

-VHIT. Video test impulso cefálico. Evalúa fallas en ROV.

-Audiometría logoaudiometria: la vía del equilibrio se encuentra cercana a la vía auditiva, compartiendo además el nervio auditivo.

-Timpanometria

-otoemisiones acústicas:

-Electrococleografia:

-Potencial evocado auditivo de tronco: evalúa la entrada del nervio auditivo al sistema nervioso central.

-VEMPS: (potencial miogénico evocado vestibular) evalúa el sáculo. Útil en casos de Fistula perilinfático, dehiscencia de canal superior, fenómeno de tullio y neuritis vestibular

-Posturografia

-Estudio de verticalidad y horizontalidad subjetiva:

-Resonancia magnética de cerebro.

-TAC de peñasco.

 

El vértigo es solo un síntoma y como tal su tratamiento  dependerá de la causa del mismo, por lo que  es necesario un diagnóstico preciso para comenzar con el tratamiento adecuado.

 

TRATAMIENTO:

A- DROGAS

    SINTOMÁTICO:

Algunos  episodios vertiginosos son cortos, pero ocasionalmente requieren sedantes vestibulares, los cuales se suspenden luego de ceder los  síntomas, dado que retrasan la compensación central del organismo, que comienza aproximadamente a las 2 semanas del episodio.

Si hay nauseas o vómitos: usar antieméticos-ej.: Metoclopramida

    ESPECÍFICO: de la enfermedad de base. Ej. En enfermedad de Meniere

  1. B) Considerar que esta sintomatología provoca angustia muchas veces inhabilitando al paciente.
  2. C) QUIRÚRGICO. Por Ej. En caso de tumor
  3. D) REHABILITACIÓN VESTIBULAR

Colaboran con  la “recuperación funcional” mediante ejercicios  que estimulan  áreas del sistema nervioso central no afectadas, que ayudan a mantener el equilibrio.

 

 

CONSEJOS FINALES

 

Pautas de alarma. No se olvide que se encuentra inestable……..

Bañase sentado.

Evite deportes de agua o aire.

Use zapatos con suela de goma.

Si viaja use cinturón de seguridad.

Si se marea al viajar en auto vaya adelante, si es por avión a nivel de las alas y si lo hace en barco en la proa tratando de mantener la vista fija en el horizonte.

Si necesita anteojos, úselos.

No dude en usar un bastón durante el periodo agudo.

Levántese despacio con la luz encendida.

Evite tóxicos como tabaco alcohol y drogas innecesarias.

¿Qué hay que conocer sobre el mareo y el vértigo?

http://www.neuroramosmejia.com.ar/informacion-para-la-comunidad